En los a\u00f1os 70, la gran demanda de equipos potenci\u00f3 la inversi\u00f3n de recursos destinados a su evoluci\u00f3n tecnol\u00f3gica con el principal objetivo de reducir los tiempos de exposici\u00f3n. Los cambios que se efectuaron tanto en la geometr\u00eda del sistema tubo de rayos X-detector como en las partes mec\u00e1nicas que proporcionaban los movimientos, definieron las diferentes generaciones de TC.<\/p>\n\n\n\n
En la actualidad, como resultado de todos estos avances, contamos con equipos capaces de adquirir informaci\u00f3n de grandes vol\u00famenes anat\u00f3micos a una alta velocidad y resoluci\u00f3n espacial, con unos tiempos m\u00ednimos de reconstrucci\u00f3n. Unos aparatos, cuyas ventajas diagn\u00f3sticas han disparado su uso en los \u00faltimos a\u00f1os cre\u00e1ndose a su vez nuevas aplicaciones cl\u00ednicas fuera de los servicios de radiodiagn\u00f3stico: unidades de hemodinamia, quir\u00f3fanos, unidades de endoscopia, etc\u2026 Esta gran proliferaci\u00f3n de equipos y campos de aplicaci\u00f3n hace que la poblaci\u00f3n sometida a este tipo de exploraciones sea elevada y vaya en aumento. Por ello, a pesar de que el riesgo individual que tiene asociado la TC es peque\u00f1o, el extenso n\u00famero de individuos al que se aplica lo convierte en un riesgo apreciable que debe analizarse y tenerse en especial consideraci\u00f3n.<\/p>\n\n\n\n Los equipos de TC emiten rayos X, que es radiaci\u00f3n electromagn\u00e9tica de alta energ\u00eda, cuya interacci\u00f3n con los organismos vivos puede dar lugar a efectos biol\u00f3gicos potencialmente da\u00f1inos. El estudio de su peligrosidad lo llevaremos a cabo a partir de la dosis efectiva que es la magnitud que cuantifica el riesgo global y se define como la dosis absorbida (energ\u00eda absorbida por unidad de masa) multiplicada por unos factores caracter\u00edsticos del tipo de radiaci\u00f3n y de la diferente radiosensibilidad de los \u00f3rganos y tejidos del cuerpo. La unidad de medici\u00f3n en el SI de la dosis absorbida es el Gray (Gy) y el de la dosis efectiva el Sievert (Sv).<\/p>\n\n\n\n Por lo que se refiere a los efectos biol\u00f3gicos sobre la materia viva, atendiendo a la naturaleza del da\u00f1o que producen, se clasifican en deterministas y probabil\u00edsticos. Los efectos deterministas s\u00f3lo aparecen a partir de una dosis umbral. Por encima de este valor un n\u00famero muy importante de c\u00e9lulas muere o deja de dividirse, lo que provoca una lesi\u00f3n morfol\u00f3gica y funcional del \u00f3rgano o tejido. Dado que las dosis umbrales son muy elevadas (1-2 Gy), no los tendremos en consideraci\u00f3n en las exploraciones con TC (s\u00f3lo aparecen en las pr\u00e1cticas de Fluoro-CT que implican escopia y tiempos mucho mayores). Por lo que se refiere a los efectos probabil\u00edsticos, carecen de un umbral de dosis y son fruto de las transformaciones de c\u00e9lulas no reparadas. La probabilidad de que se produzcan es proporcional a la dosis efectiva recibida y, por tanto, la manera de minimizar su aparici\u00f3n en las t\u00e9cnicas radiogr\u00e1ficas consistir\u00e1 en disminuir la dosis que se imparte al paciente.<\/p>\n\n\n\n En este punto, no obstante, cabe se\u00f1alar que la proporcionalidad entre el aumento de efectos estoc\u00e1sticos y la dosis de radiaci\u00f3n (por encima de la dosis de fondo natural) responde a un modelo denominado \u201clineal sin umbral\u201d que se construye a partir de la extrapolaci\u00f3n de los resultados obtenidos para personas sometidas a mayores dosis y tasas de dosis. A pesar de que no hay evidencias de efectos por debajo de los 100 mSv, la Comisi\u00f3n Internacional de Protecci\u00f3n Radiol\u00f3gica estima que este modelo es el m\u00e1s pr\u00e1ctico para gestionar el riesgo a la exposici\u00f3n a la radiaci\u00f3n siendo acorde con el \u201cprincipio de prevenci\u00f3n\u201d (UNESCO, 2005). [comentarios 2 y 3]<\/em><\/p>\n\n\n\n Las dosis recibidas por el paciente durante una exploraci\u00f3n de TC se encuentran entre las m\u00e1s elevadas de todas las t\u00e9cnicas de radiodiagn\u00f3stico. Si a ello sumamos el incremento continuo en la frecuencia y complejidad de estas pruebas en los \u00faltimos a\u00f1os, tenemos un aumento de las dosis administradas a la poblaci\u00f3n y un mayor riesgo de sufrir efectos biol\u00f3gicos probabil\u00edsticos (suponiendo el citado modelo \u201clineal sin umbral\u201d). Es importante tener presente que, a diferencia de lo que piensan algunos radi\u00f3logos, se ha constatado en varios estudios que las dosis asociadas a los equipos TC multicorte (TCMC), tom\u00f3grafos con m\u00e1s de una corona de detectores, son mayores que las de los TC (monocorte). Esto es debido, entre otros factores, al traslado directo de los protocolos de los equipos TC, sin la debida optimizaci\u00f3n, a la facilidad de hacer exploraciones de mayor longitud en menos tiempo que en ocasiones invita a aumentar innecesariamente el campo radiado, al aumento de fases de las exploraciones con contraste, etc\u2026<\/p>\n\n\n\n Con el fin de disminuir la aparici\u00f3n de efectos biol\u00f3gicos se deben seguir los principios de la protecci\u00f3n radiol\u00f3gica (PR) que, en el caso del paciente, corresponden a la justificaci\u00f3n de la ejecuci\u00f3n de la prueba, la optimizaci\u00f3n de las dosis empleadas y el establecimiento de unos niveles de referencia de dosis.<\/p>\n\n\n\n Una radiograf\u00eda s\u00f3lo est\u00e1 justificada si proporciona un beneficio neto frente al detrimento individual que puede causar. Esta valoraci\u00f3n debe tener en cuenta las ventajas diagn\u00f3sticas que supone as\u00ed como el provecho que implica en la salud de las personas y la sociedad. En este proceso de justificaci\u00f3n deben involucrarse tanto el m\u00e9dico prescriptor que solicita la prueba como el especialista en radiolog\u00eda cl\u00ednica que la va a realizar o supervisar. Ambos valorar\u00e1n la necesidad de la exploraci\u00f3n contemplando la posibilidad de emplear pruebas alternativas que impliquen una dosis menor o que no utilicen radiaciones ionizantes. La decisi\u00f3n final, sin embargo, queda en manos del especialista en radiolog\u00eda cl\u00ednica (RD 815\/2001).<\/p>\n\n\n\n El objetivo de este principio de PR es evitar todas las exposiciones a la radiaci\u00f3n que sean innecesarias. Esto es de suma importancia en el paciente pedi\u00e1trico cuyo riesgo relativo es mucho mayor que el de los adultos. Si representamos una gr\u00e1fica, publicada por la Comisi\u00f3n Internacional de Protecci\u00f3n Radiol\u00f3gica (ICRP), con el porcentaje de riesgo de c\u00e1ncer fatal en funci\u00f3n de la edad y sexo, observamos el considerable aumento del porcentaje a medida que se reduce la edad en el momento de la exposici\u00f3n. No obstante, no debemos olvidar que la probabilidad de muerte por c\u00e1ncer radioinducido es mucho menor a la debida al c\u00e1ncer causado por otros factores<\/p>\n\n\n\n En lo que respecta a los ex\u00e1menes que ya se llevan a cabo de forma justificada, deber\u00e1n revisarse cada vez que se halle nueva informaci\u00f3n sobre su eficacia o sus consecuencias, o aparezcan pruebas alternativas de menor riesgo.<\/p>\n\n\n\n Para comparar la tecnolog\u00eda TC respecto a la radiolog\u00eda convencional y constatar la importancia de la adecuada selecci\u00f3n del examen a practicar, en la tabla siguiente se indican las dosis efectivas para ambas t\u00e9cnicas. A pesar de que los valores puedan parecer elevados, hay que tener presente que las dosis anuales por radiaci\u00f3n natural se hallan en el rango de 1 a 10 mSv.<\/p>\n\n\n\n El objetivo de este principio de PR es evitar todas las exposiciones a la radiaci\u00f3n que sean innecesarias. Esto es de suma importancia en el paciente pedi\u00e1trico cuyo riesgo relativo es mucho mayor que el de los adultos. Si representamos una gr\u00e1fica, publicada por la Comisi\u00f3n Internacional de Protecci\u00f3n Radiol\u00f3gica (ICRP), con el porcentaje de riesgo de c\u00e1ncer fatal en funci\u00f3n de la edad y sexo, observamos el considerable aumento del porcentaje a medida que se reduce la edad en el momento de la exposici\u00f3n. No obstante, no debemos olvidar que la probabilidad de muerte por c\u00e1ncer radioinducido es mucho menor a la debida al c\u00e1ncer causado por otros factores.<\/p>\n\n\n\n La solicitud de una exploraci\u00f3n debe obtener un resultado que contribuya a modificar la conducta diagn\u00f3stico-terap\u00e9utica del m\u00e9dico o a confirmar el diagn\u00f3stico. Por desgracia no todo el monte es or\u00e9gano y en algunos casos se expone a los pacientes a la radiaci\u00f3n de forma innecesaria. Las principales causas de esta sobreexposici\u00f3n no justificada son las siguientes:<\/p>\n\n\n\n 1. Repetici\u00f3n de pruebas efectuadas con anterioridad: Es fundamental conocer las radiograf\u00edas existentes y averiguar si es necesaria la exploraci\u00f3n. La facilidad de almacenar y enviar los resultados con la introducci\u00f3n de la radiolog\u00eda digital puede minimizar este problema.<\/p>\n\n\n\n 2. Solicitud de excesivas pruebas complementarias que en algunos casos pueden proporcionar resultados irrelevantes o muy poco probables. Aqu\u00ed tambi\u00e9n cabe apuntar que algunos pacientes se sienten m\u00e1s tranquilos si se les practican m\u00e1s ex\u00e1menes. Tenemos que olvidar esta idea, un mayor n\u00famero de pruebas no implica un mejor diagn\u00f3stico, s\u00f3lo hay que hacer las necesarias.<\/p>\n\n\n\n 3. Falta de toda la informaci\u00f3n cl\u00ednica necesaria para analizar en profundidad qu\u00e9 se necesita buscar con las pruebas de diagn\u00f3stico. Antes de plantearse ning\u00fan tratamiento hay que disponer de todo el historial<\/p>\n\n\n\n 4. Prescripci\u00f3n de exploraciones con una frecuencia mayor a la de la evoluci\u00f3n de la enfermedad que, por tanto, no servir\u00e1n para modificar el tratamiento.<\/p>\n\n\n\n 5. Petici\u00f3n de pruebas inadecuadas por desconocimiento de las diferentes t\u00e9cnicas diagn\u00f3sticas que pueden aplicarse. Se recomienda asesorarse con un especialista de radiolog\u00eda cl\u00ednica sobre la prueba m\u00e1s id\u00f3nea.<\/p>\n\n\n\n Para evitar estas malas pr\u00e1cticas es necesario que todas las Unidades Asistenciales de Radiodiagn\u00f3stico dispongan de los criterios de justificaci\u00f3n de exploraciones radiol\u00f3gicas en su Programa de Garant\u00eda de Calidad. Para su elaboraci\u00f3n se dispone de directrices como la publicaci\u00f3n de la Comisi\u00f3n Europea \u201cProtecci\u00f3n Radiol\u00f3gica 118: Gu\u00eda de indicaciones para la correcta solicitud de pruebas de diagn\u00f3stico por imagen\u201d.<\/em><\/p>\n\n\n\n En el caso de Hospitales o Cl\u00ednicas, se recomienda informar sobre los criterios de justificaci\u00f3n a todos los m\u00e9dicos que deriven pacientes al Servicio de Radiodiagn\u00f3stico, especialmente a los reci\u00e9n llegados y a los residentes. As\u00ed mismo, las sesiones cl\u00ednicas son un buen marco para comunicarlos.<\/p>\n\n\n\n La justificaci\u00f3n de la exposici\u00f3n, como hemos visto, es fundamental pero no es suficiente. Para minimizar el riesgo tambi\u00e9n es necesario tomar medidas para optimizar las dosis impartidas de forma que sean lo m\u00e1s bajas posibles compatibles con la obtenci\u00f3n de la informaci\u00f3n diagn\u00f3stica requerida. A este principio se le denomina ALARA (tan baja como sea razonablemente posible) por sus siglas en ingl\u00e9s (\u201cAs Low As Reasonably Achievable).<\/p>\n\n\n\n Las dosis que implican las exploraciones de TC suponen el porcentaje mayoritario en las dosis asociadas a las exploraciones radiogr\u00e1ficas. Sus valores vienen dados por las caracter\u00edsticas t\u00e9cnicas de los equipos y por los par\u00e1metros de exploraci\u00f3n. La optimizaci\u00f3n de estos par\u00e1metros es una tarea compleja, puesto que depende del tipo de aplicaci\u00f3n, del tama\u00f1o del paciente y del modelo de tom\u00f3grafo. Como ayuda existen una serie de gu\u00edas europeas y nacionales que recomiendan unos protocolos de partida para diferentes exploraciones:<\/p>\n\n\n\n Criterios de calidad en TC multi-corte<\/p>\n\n\n\n Criterios de calidad en TC convencional (monocorte)<\/p>\n\n\n\n Otras organizaciones tambi\u00e9n disponen de protocolos para exploraciones de TC, tanto convencional como multi-corte:<\/p>\n\n\n\n La Comisi\u00f3n Internacional de Protecci\u00f3n Radiol\u00f3gica (ICRP), en sus recomendaciones de 1990, establece que, para los procedimientos diagn\u00f3sticos comunes, deber\u00eda considerarse el uso de restricciones de dosis seleccionadas por la autoridad profesional o reguladora apropiada. Aconseja, tambi\u00e9n, cierta flexibilidad en su aplicaci\u00f3n, a fin de permitir dosis m\u00e1s elevadas cuando as\u00ed lo indique una fundada valoraci\u00f3n cl\u00ednica. La puesta en pr\u00e1ctica de esta recomendaci\u00f3n requiere el establecimiento de unos niveles de referencia de dosis impartida a paciente frente a los cuales se refrendar\u00e1n los valores obtenidos en cada centro particular de diagn\u00f3stico.<\/p>\n\n\n\n Los niveles de referencia para diagn\u00f3stico (NRD) contribuyen a la optimizaci\u00f3n de la protecci\u00f3n de los pacientes procurando evitar que sean expuestos a dosis innecesariamente altas. Su establecimiento se enmarca en el programa regular de garant\u00eda de calidad. De acuerdo con las recomendaciones de la ICRP 73, se entiende por NRD un nivel establecido para ex\u00e1menes tipo de grupos de pacientes de talla est\u00e1ndar o maniqu\u00edes patr\u00f3n. En el caso de que se superen de forma sistem\u00e1tica, se pasar\u00e1 a revisar el procedimiento y el equipo utilizado para adoptar, en caso necesario, medidas correctoras.<\/p>\n\n\n\n Para su determinaci\u00f3n se han realizado estudios nacionales en varios pa\u00edses de las dosis asociadas a las diferentes exploraciones y se ha determinado el valor por debajo del cual se hallan el 75% de los centros. Se ha estimado que si el 75% de los centros pueden llevar a cabo exploraciones con una calidad adecuada con ese valor de dosis, el 25% restante puede corregir sus equipos y\/o t\u00e9cnicas de exploraci\u00f3n para reducirlas.<\/p>\n\n\n\n Cabe destacar que no se trata de l\u00edmites de dosis que est\u00e9 prohibido superar, sino de una herramienta de investigaci\u00f3n para detectar niveles de dosis inusualmente altos y adoptar las medidas adecuadas para optimizarlos. Los valores de referencia no se aplican nunca sobre pacientes a nivel individual.<\/p>\n\n\n\n En el caso de que no se disponga de NRD para algunas exploraciones, se tomar\u00e1n los valores iniciales como referencia para posteriores controles hasta que se definan unos valores de referencia.<\/p>\n\n\n\n Cada centro debe determinar sus niveles de dosis para cada tipo de examen como valores medios observados para muestras representativas de cada grupo de pacientes. Estas deben compararse con los niveles de referencia fijados a nivel nacional o internacional.<\/p>\n\n\n\n Algunos de los niveles de dosis de referencias aparecen en:<\/p>\n\n\n\n La revoluci\u00f3n que supuso la introducci\u00f3n de la tomograf\u00eda computarizada en el diagn\u00f3stico m\u00e9dico, en muchas ocasiones se compara con el propio descubrimiento de los rayos X por parte de Roentgen. Las ventajas que mostraban las im\u00e1genes que produc\u00eda cambiaron de forma radical la pr\u00e1ctica radiol\u00f3gica.\u00a0 Por fin, las estructuras internas del paciente pod\u00edan verse sin el solapamiento que experimentan en la radiolog\u00eda convencional. Adem\u00e1s, era la primera aplicaci\u00f3n de los procedimientos digitales en el campo de la f\u00edsica m\u00e9dica.<\/p>\n","protected":false},"author":1088,"featured_media":6290,"template":"","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"tags":[5732,8183],"edad":[7028],"recursos_tipo":[7017,7016],"recursos_tema":[7087,7088,6993],"clasificacion_anterior":[],"class_list":["post-6294","re_recurso","type-re_recurso","status-publish","has-post-thumbnail","hentry","tag-aplicaciones-de-la-tecnologia-nuclear","tag-radiacion","edad-todas-las-edades","recursos_tipo-curiosidades","recursos_tipo-teoria","recursos_tema-aplicaciones","recursos_tema-medicas","recursos_tema-radiacion-y-rayos-x"],"acf":[],"yoast_head":"\n![\"\"](\"https:\/\/wp2.rinconeducativo.org\/wp-content\/uploads\/2016\/04\/tac.jpg\")
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