La mamograf\u00eda<\/em> es la t\u00e9cnica radiol\u00f3gica utilizada para la exploraci\u00f3n de los senos en la mujer, permitiendo el diagn\u00f3stico de lesiones mamarias benignas o malignas, incluso de muy peque\u00f1as dimensiones.<\/p>\n\n\n\n La radiolog\u00eda dental<\/em> utiliza equipos y procedimientos especiales como pel\u00edculas o tubos de rayos X intraorales o radiograf\u00edas panor\u00e1micas de boca.<\/p>\n\n\n\n La medicina nuclear es una especialidad m\u00e9dica, de historia relativamente corta, unos 35 a\u00f1os, que utiliza las radiaciones ionizantes procedentes de los radiois\u00f3topos o radionucleidos para realizaci\u00f3n de estudios morfol\u00f3gicos y funcionales de numerosos \u00f3rganos, as\u00ed como para las determinaciones radioanal\u00edticas de numerosas sustancias contenidas en el organismo. Para la realizaci\u00f3n de los estudios sobre los pacientes es necesaria la introducci\u00f3n en el organismo de una peque\u00f1a cantidad de sustancia radiactiva denominada radiof\u00e1rmaco, por diferentes v\u00edas, generalmente la intravenosa o la digestiva, inhalaci\u00f3n, etc. Estas sustancias, por su especial afinidad, se fijan en el \u00f3rgano que se desea estudiar, emitiendo radiaci\u00f3n gamma que es detectada por un equipo denominado gammac\u00e1mara, cuyo detector se sit\u00faa sobre el \u00f3rgano a explorar, recibiendo los fotones procedentes del radiof\u00e1rmaco.<\/p>\n\n\n\n Estas se\u00f1ales son transformadas en impulsos el\u00e9ctricos que son modulados, amplificados y procesados por medio de un ordenador adjunto al equipo, lo que permite la representaci\u00f3n espacial del \u00f3rgano, denominada gammagraf\u00eda, sobre una pantalla o placa de rayos X, papel o la visualizaci\u00f3n de im\u00e1genes sucesivas del mismo para el estudio de una determinada funci\u00f3n. Recientemente se cuenta con c\u00e1maras que permiten la obtenci\u00f3n de cortes del \u00f3rgano seg\u00fan las tres direcciones del espacio, lo que mejora la calidad de los estudios y la sensibilidad diagn\u00f3stica.<\/p>\n\n\n\n En algunos centros se dispone de equipos denominados de PET (tomograf\u00eda de emisi\u00f3n de positrones), que emplean radionucleidos que emiten positrones en vez de fotones como en los m\u00e9todos cl\u00e1sicos de medicina nuclear. La calidad de las im\u00e1genes obtenidas con estos equipos es superior a la de los convencionales pero, en la actualidad, debido a su alto coste y complicada tecnolog\u00eda, ya que es preciso disponer de un ciclotr\u00f3n para producir is\u00f3topos de vida media ultracorta del orden de minutos u horas, s\u00f3lo existen equipos comercializados en pa\u00edses con alto nivel de tecnolog\u00eda m\u00e9dica. Espa\u00f1a dispone de varios de estos equipos en la actualidad, teniendo sus principales aplicaciones en los campos de oncolog\u00eda, cardiolog\u00eda y neurolog\u00eda.<\/p>\n\n\n\n Las ventajas fundamentales de los m\u00e9todos exploratorios de medicina nuclear son el no ser peligrosos ni molestos para el paciente y el tener efectos secundarios m\u00ednimos, ya que la radiaci\u00f3n que se recibe es igual o menor a la de estudios radiol\u00f3gicos de rutina.<\/p>\n\n\n\n Las t\u00e9cnicas anal\u00edticas denominadas radioinmunoan\u00e1lisis permiten la detecci\u00f3n y cuantificaci\u00f3n de numerosas sustancias que est\u00e1n en cantidades muy peque\u00f1as en sangre u orina, y que son muy dif\u00edciles de detectar por medios anal\u00edticos convencionales. Se realizan gracias a un ingenioso sistema que combina una reacci\u00f3n de uni\u00f3n ant\u00edgeno-anticuerpo con el marcado con un is\u00f3topo, generalmente el yodo-125, de uno de estos dos componentes.<\/p>\n\n\n\n Aunque la medicina nuclear es una especialidad fundamentalmente diagn\u00f3stica, los radiois\u00f3topos no encapsulados pueden utilizarse como medio de tratamiento en aplicaciones puntuales, habl\u00e1ndose entonces de radioterapia metab\u00f3lica. Esta consiste en administrar una dosis relativamente grande de sustancia radiactiva en forma l\u00edquida por medio de inyecci\u00f3n o ingesti\u00f3n para que se acumule en el \u00f3rgano o lugar tratado, donde act\u00faa por medio de la radiaci\u00f3n emitida sobre los tejidos en contacto pr\u00f3ximo con ella. La aplicaci\u00f3n m\u00e1s frecuente es el tratamiento de pacientes con c\u00e1ncer de tiroides o hipertiroidismo y, para la realizaci\u00f3n del mismo, los pacientes son generalmente ingresados en unidades de hospitalizaci\u00f3n especiales que disponen de habitaciones con medios de radioprotecci\u00f3n y son atendidos por personal especializado.<\/p>\n\n\n\n Pr\u00e1cticamente todas las especialidades m\u00e9dicas pueden beneficiarse de los estudios morfol\u00f3gicos, funcionales y anal\u00edticos de la medicina nuclear. Los estudios morfol\u00f3gicos pueden completarse con t\u00e9cnicas exploratorias de imagen radiol\u00f3gicas y ecogr\u00e1ficas u otras de reciente adquisici\u00f3n, como la tomograf\u00eda axial computarizada o la resonancia magn\u00e9tica nuclear.<\/p>\n\n\n\n La medicina nuclear utiliza diferentes tipos de is\u00f3topos para sus aplicaciones diagn\u00f3sticas y terap\u00e9uticas. La elecci\u00f3n de los mismos est\u00e1 condicionada por la necesidad de que no sean t\u00f3xicos, tengan un tipo de emisi\u00f3n radiactiva id\u00f3nea, baja energ\u00eda y per\u00edodo de semidesintegraci\u00f3n corto, para que la dosis absorbida sea peque\u00f1a. Su eliminaci\u00f3n debe ser \ufffcr\u00e1pida para que el tiempo de permanencia en el organismo no sea prolongado.<\/p>\n\n\n\n Para la realizaci\u00f3n de estudios sobre pacientes puede utilizarse un radionucleido puro que se fija en el \u00f3rgano a explorar, como en el caso del radioyodo que es captado por la gl\u00e1ndula tiroides, o bien pueden marcarse diferentes mol\u00e9culas que tengan un gran tropismo para el \u00f3rgano que se desea estudiar, como los coloides marcados para los estudios gammagr\u00e1ficos hep\u00e1ticos o los fosfatos marcados para los estudios \u00f3seos, en cuyo caso hablamos de radiof\u00e1rmacos.<\/p>\n\n\n\n El is\u00f3topo m\u00e1s ampliamente utilizado actualmente en los servicios de medicina nuclear es el tecnecio-99 que emite radiaci\u00f3n gamma y su per\u00edodo de semidesintegraci\u00f3n es de seis horas, por lo que es necesario disponer de generadores, que son recipientes blindados que se reciben habitualmente de forma semanal en los servicios de medicina nuclear y que contienen en su interior un is\u00f3topo padre (el molibdeno-99), de vida media m\u00e1s larga a partir del cual se obtiene el is\u00f3topo hijo (tecnecio-99), que es utilizado diariamente para las exploraciones.<\/p>\n\n\n\n El tecnecio se combina f\u00e1cilmente con mol\u00e9culas portadoras que permiten el estudio de \u00f3rganos muy variados como esqueleto, coraz\u00f3n, h\u00edgado y bazo, v\u00edas biliares, tracto digestivo y cerebro. Adem\u00e1s del tecnecio se utilizan otros gammaemisores de per\u00edodo de semidesintegraci\u00f3n corto como el talio-201 para estudios cardiacos, el galio-67 para detecci\u00f3n de tumores, el Indio-111 para procesos inflamatorios, el yodo-131 y 123 para estudios tiroideos y renales y el xen\u00f3n-133 para estudios pulmonares.<\/p>\n\n\n\n Para los estudios con PET el radiof\u00e1rmaco m\u00e1s utilizado es la fl\u00faor deso- xiglucosa marcada con fl\u00faor-18.<\/p>\n\n\n\n En los estudios anal\u00edticos denominados de radioinmunoan\u00e1lisis (R\u00cdA) se utiliza principalmente el yodo-125 y a veces el tritio.<\/p>\n\n\n\n En las aplicaciones terap\u00e9uticas denominadas de terapia metab\u00f3lica se utiliza fundamentalmente el yodo-131 en forma l\u00edquida para el tratamiento de pacientes portadores de c\u00e1ncer de tiroides o hipertiroidismo, en cuyo caso las dosis administradas son mucho mayores que en el caso de las aplicaciones diagn\u00f3sticas, por lo que el paciente es generalmente ingresado en el hospital durante unos d\u00edas. La utilizaci\u00f3n de beta emisores puros en aplicaciones como tratamiento de artritis o met\u00e1stasis \u00f3seas no exige hospitalizaci\u00f3n, ya que la emisi\u00f3n beta por su escasa capacidad de penetraci\u00f3n no produce problemas de radioprotecci\u00f3n para el paciente ni para sus familiares.<\/p>\n\n\n\n La radioterapia es la especialidad m\u00e9dica que utiliza la administraci\u00f3n de radiaciones ionizantes con fines curativos para la destrucci\u00f3n de tejidos malignos o tumores. Hace m\u00e1s de ochenta a\u00f1os, dos m\u00e9dicos franceses, Bergonie y Tribondeau, demostraron que la radiosensibilidad de las c\u00e9lulas est\u00e1 en relaci\u00f3n directa con su diferenciaci\u00f3n y capacidad de reproducci\u00f3n, siendo m\u00e1s sensibles las c\u00e9lulas menos diferenciadas y con mayor ritmo de crecimiento. Dado que las c\u00e9lulas que componen los tejidos tumorales malignos cumplen habitualmente estas condiciones, dichos tumores pueden ser sometidos a la acci\u00f3n de las radiaciones que producir\u00e1n la muerte de los tejidos tumorales, sobreviviendo los tejidos sanos circundantes que son m\u00e1s radiorresistentes por estar compuestos de c\u00e9lulas m\u00e1s diferenciadas y de menor ritmo de crecimiento.<\/p>\n\n\n\n En el tratamiento de tumores malignos, la radioterapia puede utilizarse sola o asociada a otros medios terap\u00e9uticos como la cirug\u00eda o la quimioterapia. La decisi\u00f3n del tipo de tratamiento se toma en funci\u00f3n de una serie de factores como radiosensibilidad del tumor, localizaci\u00f3n y volumen tumoral, grado de evoluci\u00f3n de la enfermedad, estado general del paciente, oportunidad de la irradiaci\u00f3n y modalidad t\u00e9cnica empleada.<\/p>\n\n\n\n El estudio de los caracteres de las c\u00e9lulas tumorales, localizaci\u00f3n y extensi\u00f3n tumoral permite, una vez decidida esta forma de tratamiento, planificar el tipo de irradiaci\u00f3n, c\u00e1lculo de la dosis total, forma de administraci\u00f3n y posible fraccionamiento con intervalos de descanso que puedan facilitar la reducci\u00f3n progresiva del tumor favoreciendo la eliminaci\u00f3n de c\u00e9lulas muertas y permitiendo la mejor reparaci\u00f3n de los tejidos circundantes.<\/p>\n\n\n\n Adem\u00e1s de con fines curativos, la radioterapia puede utilizarse como terap\u00e9utica paliativa en casos de pacientes incurables, en los cuales la masa tumoral produce obstrucciones o compresiones de otros \u00f3rganos que empeoran la calidad de vida del paciente. En estos casos, la administraci\u00f3n de radiaci\u00f3n produce un descenso del volumen tumoral, aliviando los s\u00edntomas del paciente y mejorando su calidad de vida, lo que hace que este tipo de tratamiento constituya en estos pacientes una indicaci\u00f3n de primer orden.<\/p>\n\n\n\n Las modalidades de radioterapia utilizadas reciben diferentes nombres en relaci\u00f3n con las caracter\u00edsticas de la radiaci\u00f3n y del equipo que las genera.<\/p>\n\n\n\n La teleterapia<\/em> (tele: lejos) es la forma de radioterapia que utiliza la radiaci\u00f3n procedente de un equipo generador situado a cierta distancia de la zona a irradiar. Esta modalidad de irradiaci\u00f3n comprende una amplia gama de equipos. La radioterapia convencional<\/em> o de ortovoltaje<\/em>, de escasa utilizaci\u00f3n, se realiza por medio de equipos de rayos X de energ\u00edas bajas o medias. Los equipos de alta energ\u00eda o de megavoltaje m\u00e1s usados actualmente comprenden la bomba de cobalto y los aceleradores lineales.<\/p>\n\n\n\n Los equipos de rayos X de energ\u00edas bajas se emplean m\u00e1s para tratamientos cut\u00e1neos, de forma que las dosis m\u00e1ximas se logran en superficie con escasa irradiaci\u00f3n de los tejidos situados m\u00e1s profundos. Con energ\u00edas medias se alcanzan mayores profundidades, ampli\u00e1ndose las posibles indicaciones. Se utilizan diferentes tipos de filtros para reducir la radiaci\u00f3n m\u00e1s blanda que afectar\u00eda a la piel in\u00fatilmente.<\/p>\n\n\n\n De los equipos de supervoltaje el m\u00e1s utilizado es la llamada bomba de cobalto, el cual contiene una fuente de cobalto-60 de uno a dos cent\u00edmetros de di\u00e1metro que se sit\u00faa en una carcasa blindada que impide la salida de radiaci\u00f3n, salvo por un peque\u00f1o orificio diafragmado para proporcionar radiaci\u00f3n dirigida. El cobalto-60 tiene una vida media aproximada de cinco a\u00f1os y produce radiaci\u00f3n de alta energ\u00eda (1,2 MeV) capaz de irradiar tumores voluminosos y de localizaci\u00f3n profunda. El cabezal del equipo puede dirigirse en cualquier direcci\u00f3n en consonancia con la mesa de tratamiento del paciente, seg\u00fan la planificaci\u00f3n previa.<\/p>\n\n\n\n Los aceleradores lineales<\/em> son equipos de teleterapia de alta energ\u00eda (mayor de 3 MeV) que trabajan habitualmente con electrones, los cuales son acelerados y lanzados al hacerlos viajar por un tubo acelerador donde un campo electromagn\u00e9tico de muy alta frecuencia tira de ellos hacia adelante en todos los puntos de la trayectoria del mismo. Estos equipos permiten elegir la energ\u00eda adecuada seg\u00fan el tipo de tumor o profundidad. Los tiempos de exposici\u00f3n son cortos, con la ventaja de que s\u00f3lo emiten radiaci\u00f3n en el momento de su uso, y por medio de diversos filtros se optimiza la dosis en el volumen tumoral. Tienen un alto costo inicial y de mantenimiento.<\/p>\n\n\n\n Existen algunos equipos muy sofisticados para aplicar t\u00e9cnicas especiales de radioterapia en lugares donde la cirug\u00eda tiene dif\u00edcil acceso. Las t\u00e9cnicas se denominan radiocirug\u00eda<\/em> y se aplican con aceleradores especiales o con equipos emisores de radiaci\u00f3n con m\u00faltiples pastillas de cobalto-60 (\u00abgamma-knife\u00bb).<\/p>\n\n\n\n Otros equipos de uso exclusivo en investigaci\u00f3n son reactores nucleares productores de neutrones y ciclotrones productores de otras part\u00edculas subat\u00f3micas.<\/p>\n\n\n\n Los aceleradores, al igual que cualquier otro tipo de radioterapia, tienen gran n\u00famero de dispositivos de seguridad, tanto para la protecci\u00f3n del paciente como del personal que los utiliza. Estos dispositivos, as\u00ed como las caracter\u00edsticas del haz de radiaci\u00f3n, deben ser medidos y comprobados peri\u00f3dicamente por el personal de cada centro hospitalario.<\/p>\n\n\n\n La braquiterapia<\/em> (braqui: corto, pr\u00f3ximo) es la modalidad de radioterapia que utiliza fuentes cerradas o selladas de material radiactivo que se colocan en contacto con el tumor o se introducen en el seno del mismo. Su mayor ventaja es la de concentrar la m\u00e1xima dosis de radiaci\u00f3n en el tejido tumoral con escasa irradiaci\u00f3n del tejido sano situado alrededor, bas\u00e1ndose en el hecho de que la dosis recibida en la proximidad de una fuente decrece muy r\u00e1pidamente al alejarse de ella. Se denomina braquiterapia<\/em> superficial cuando las placas de material radiactivo se colocan sobre la zona tumoral; endocavitaria<\/em> cuando el material radiactivo se Introduce en la cavidad del organismo (vagina y cuello de \u00fatero); intersticial<\/em> cuando se realiza la colocaci\u00f3n quir\u00fargica de agujas, alambres o semillas radiactivas en el seno del propio tumor (mama, cuello, pr\u00f3stata), e intraluminal<\/em> cuando la radiaci\u00f3n se aplica por dentro de la luz de alguno de los conductos org\u00e1nicos (bronquio, es\u00f3fago, vascular).<\/p>\n\n\n\n Aunque hace a\u00f1os el material radiactivo m\u00e1s utilizado en braquiterapia era el radio-226, actualmente ha sido sustituido por otros de caracter\u00edsticas m\u00e1s id\u00f3neas y con menos riesgo radiol\u00f3gico, como el estroncio-90, cesio- 137, cobalto-60 e iridio-192.<\/p>\n\n\n En estas modalidades de tratamiento es necesaria la hospitalizaci\u00f3n en unidades especiales siguiendo normas de radioprotecci\u00f3n similares a las de pacientes ingresados en unidades de medicina nuclear para el tratamiento radiometab\u00f3lico. El paciente es dado de alta una vez que se retira la fuente radiactiva.<\/p>\n\n\n\n Como uno de los problemas de la braquiterapia, tambi\u00e9n llamada curieterapia, es la posible exposici\u00f3n innecesaria del paciente y del personal sanitario que prepara, transporta y manipula las fuentes radiactivas, se han ideado una serie de m\u00e9todos como la utilizaci\u00f3n de fuentes simuladas no radiactivas para el c\u00e1lculo de su posici\u00f3n correcta en el paciente, el uso de mandos de control a distancia de las fuentes radiactivas o la retirada autom\u00e1tica de las mismas hasta un lugar protegido en el caso de que surja alguna incidencia.<\/p>\n\n\n\n Como consecuencia de la utilizaci\u00f3n y manipulaci\u00f3n de is\u00f3topos no encapsulados en medicina nuclear para el diagn\u00f3stico y tratamiento de pacientes, se produce una peque\u00f1a cantidad de residuos radiactivos de vida media-corta y de baja concentraci\u00f3n que, no obstante, deben gestionarse siguiendo todos los criterios y normas legales previstos.<\/p>\n\n\n\n Los residuos procedentes de las dosis administradas y que son eliminados por los pacientes ingresados son sustancias radiactivas l\u00edquidas. Dada su vida media corta, en general, tras un per\u00edodo de espera en dep\u00f3sitos protegidos, pierden gran parte de su actividad, pudiendo ser vertidos en la red de desag\u00fce previa diluci\u00f3n, utiliz\u00e1ndose sistemas de vertido lentos y controlados.<\/p>\n\n\n\n Los residuos s\u00f3lidos provienen de fuentes de calibraci\u00f3n gastadas, jeringas contaminadas, tubos y viales utilizados en t\u00e9cnicas anal\u00edticas, as\u00ed como productos contaminados por los pacientes ingresados, como ropa de cama, pijamas y otros objetos cuya contaminaci\u00f3n ser\u00e1 previamente comprobada. Deben ser generalmente almacenados hasta perder su actividad en recipientes con los blindajes apropiados y s\u00f3lo en el caso de persistir esta actividad a niveles valorables, ser\u00e1n retirados por la Empresa Nacional de Residuos Radiactivos (ENRESA) para su almacenamiento definitivo en lugares adecuados.<\/p>\n\n\n\n En cuanto a los residuos gaseosos, vapores o part\u00edculas radiactivas en suspensi\u00f3n que se generan, habr\u00e1 de tenerse en cuenta que los trabajadores de estas instalaciones radiactivas no superen nunca los l\u00edmites permitidos de inhalaci\u00f3n anual, utilizando sistemas de ventilaci\u00f3n adecuados. Para la expulsi\u00f3n del aire contaminado deber\u00e1 considerarse la posible utilizaci\u00f3n de medios de diluci\u00f3n o filtros, con objeto de no sobrepasar los l\u00edmites m\u00e1ximos permitidos de concentraci\u00f3n de sustancias radiactivas en el aire.<\/p>\n\n\n\n En los servicios de medicina nuclear, considerados por la legislaci\u00f3n como instalaciones radiactivas de segunda categor\u00eda, deben seguirse unas normas de protecci\u00f3n radiol\u00f3gica para evitar riesgos de irradiaci\u00f3n externa y de contaminaci\u00f3n, tanto en los pacientes como en el personal que trabaja en el servicio. Asimismo deber\u00e1n efectuarse una serie de controles dosim\u00e9tricos de contaminaci\u00f3n de superficies, lugares y personas con la periodicidad conveniente y tener previstas una serie de actuaciones en caso de emergencia o accidente.<\/p>\n\n\n\n En los servicios de radioterapia se generan residuos s\u00f3lidos en forma de fuentes encapsuladas (pilas de cobalto, agujas, alambres o semillas de material radiactivo) de muy poco volumen pero de actividad media. Debe \ufffcllevarse un registro de los movimientos de cada fuente, pruebas de hermeticidad y tener previstas actuaciones ante incidentes o accidentes. La retirada de las fuentes del servicio se realizar\u00e1 por la empresa autorizada (ENRESA).<\/p>\n\n\n\n El Plan B\u00e1sico de Energ\u00eda Nuclear (PLANBEN) tiene previsto, en caso de emergencias nucleares en centrales o instalaciones radiactivas, unas directrices de actuaci\u00f3n para evitar o reducir los efectos de radiaciones ionizantes para la poblaci\u00f3n, que incluyen la actuaci\u00f3n de un grupo sanitario con funciones, personal y medios claramente definidos, que actuar\u00edan en conjunci\u00f3n con el grupo radiol\u00f3gico y log\u00edstico. Sus misiones ser\u00edan las de aplicaci\u00f3n de medidas profil\u00e1cticas, la planificaci\u00f3n, clasificaci\u00f3n y tratamiento de bajas, tanto en los aspectos de primeros auxilios y ayuda a la evacuaci\u00f3n (primer nivel de actuaci\u00f3n) como el tratamiento de pacientes irradiados o contaminados en unidades especiales (segundo nivel de actuaci\u00f3n) ubicadas en hospitales previamente autorizados y que disponen de medios de descontaminaci\u00f3n, controles de radiactividad, protocolos de tratamiento previstos y habitaciones radioprotegidas asistidas por personal multidisciplinario experto en este tipo de actividad asistencial.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" La medicina nuclear utiliza diferentes tipos de is\u00f3topos para sus aplicaciones diagn\u00f3sticas y terap\u00e9uticas. 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\n
\u00bfCu\u00e1les son los is\u00f3topos m\u00e1s utilizados en medicina nuclear?<\/h3>\n\n\n\n
\u00bfQu\u00e9 es la radioterapia?<\/h3>\n\n\n\n
\u00bfQu\u00e9 es la teleterapia?<\/h3>\n\n\n\n
\u00bfQu\u00e9 es la braquiterapia?<\/h3>\n\n\n\n
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<\/figure>\n<\/div>\n\n\n\u00bfSe producen residuos radiactivos en las actividades m\u00e9dicas con is\u00f3topos?<\/h3>\n\n\n\n
\u00bfEst\u00e1n previstas actuaciones m\u00e9dicas en caso de cat\u00e1strofe nuclear?<\/h3>\n\n\n\n